高蛋白饮食对肾脏有害吗？

研究：高蛋白质摄入量对人类和动物整个生命周期肾功能的影响：临床证据和新兴概念。图片来源：taybba435 / Shutterstock.com

在最近的一篇评论中， 营养素研究人员总结了高蛋白质摄入对肾功能影响的现有证据。

肾脏如何响应高蛋白饮食

近年来，高蛋白饮食因其对肌肉维持、代谢控制和减肥的益处而受到广泛关注。由于蛋白质代谢与肾功能有关，高蛋白质摄入可能会改变肾脏生理机能。

肾脏对于酸碱平衡、氮排泄和肾小球滤过率的调节很重要。肾小球滤过率）。即使在食用高蛋白餐后，GFR 也可能暂时升高。

然而，重复摄入蛋白质对健康个体的影响仍不清楚。有证据表明，个体肾脏对蛋白质摄入的反应可能因微生物组和遗传因素而异。既往肾脏损伤是对蛋白质摄入产生反应的一个主要因素。

在这篇综述中，研究人员总结了高蛋白质摄入对肾功能影响的现有证据。

动物研究表明过量的蛋白质会给肾脏带来压力

在 Wistar 大鼠中，为期 12 周的高蛋白饮食增加了肾脏和系膜区域的重量。此外，尿液呈酸性，尿柠檬酸盐水平下降，表明肾小管和肾小球应激。

在 Sprague-Dawley 大鼠中，长期高蛋白饮食导致蛋白尿增加、持续性高滤过、肾小管间质纤维化、肾小球硬化和肾小球肥大，以及促炎和促纤维化介质的激活。此外，单侧肾切除术后的大鼠摄入高蛋白会导致严重的蛋白尿、严重的高滤过和存活率降低。

在患有慢性肾病的小鼠中（慢性肾病），高蛋白饮食加剧了肾小管和肾小球的损伤，而对照肾脏在相当的时间段内保持结构完整。发育模型表明，早期营养会影响后期肾脏损伤的易感性。宫内蛋白质限制会导致出生时肾单位数量减少，使肾脏更容易受到产后压力的影响。

此外，含有 30-35% 蛋白质能量的饮食显着增加大鼠的 GFR 和肾血浆流量，随后导致系膜扩张和肾小球基底膜增厚。将膳食蛋白质恢复到正常水平可以部分逆转这些影响。分子分析揭示了转化生长因子对促纤维化基因的调节（转化生长因子)-β 和雷帕霉素的哺乳动物靶点 (米托）途径和氧化应激增加。

作者警告不要将这些发现直接外推到人类，因为实验动物经常暴露于相对较高的相对蛋白质负荷，并且在代谢上与人类不同。

人类研究表明肾脏健康影响对蛋白质的反应

潜在群体表明蛋白质来源会影响肾脏结局。在健康人群中，富含动物蛋白的食物摄入量增加与 3 期 CKD 风险增加相关。相反，摄入更多的植物蛋白是更有利的或中性的。

荟萃分析表明，较高的蛋白质摄入量与估计 GFR 的增加相关（肾小球滤过率）在没有由蛋白质超滤引起的 CKD 的成人中，但与干预前后肾功能的变化无关。

此外，与大量摄入加工肉和红肉的饮食模式相比，以摄入更多植物性食品为特征的饮食模式与更好的肾功能和减少炎症负担相关。这些发现不仅反映了蛋白质的来源，还反映了饮食的整体模式。

值得注意的是，一项多队列汇总分析发现，对于患有轻度至中度 CKD 的老年人，植物和动物来源的蛋白质摄入量较高与全因死亡风险较低相关。随着蛋白质摄入量的增加，死亡风险逐渐降低。

相比之下，系统评价和总体评价/荟萃分析报告称，低蛋白饮食可降低肾损伤的风险和 eGFR 下降的速度，并且几乎没有或没有全因死亡率。干预证据还表明，蛋白质限制可以减缓透析人群中 CKD 的进展。然而，证据的可靠性仍然较低到中等。

蛋白质的需求量也随着年龄的变化而变化。成年人需要足够的蛋白质来维持肌肉质量并降低肌肉减少症的风险，因此过度限制是一个问题。

关于健康儿童高蛋白质摄入对肾脏的长期影响的证据有限。对于患有 CKD 的儿童，蛋白质摄入量应支持正常生长和神经发育，同时避免蛋白质超载，并根据年龄、CKD 阶段、生长和透析相关损失进行调整。

为什么适量的蛋白质取决于个人

总体而言，膳食蛋白质对于代谢完整性、肾脏健康和肾脏生长很重要。动物和实验数据表明，短期高蛋白负荷会导致肾小球内压力适应性增加和过度滤过，但没有证据表明对健康肾脏造成长期损害。摄入过多蛋白质对肾脏的长期影响尚不确定。

大量人类研究表明植物蛋白优于动物来源，并强调个体化方法。在 CKD 中，实验数据表明，先前的肾脏损伤可能会随着长期蛋白尿而恶化，并加速疾病进展。荟萃分析证据支持适度的蛋白质限制可能会减缓 CKD 的进展。

尽管植物蛋白越来越受到认可，但证据仍然不足以证明 CKD 人群偏好特定蛋白质来源的合理性。总体而言，针对 CKD 特定和个体阶段的饮食方法，结合药物治疗和营养评估，为维持肾功能提供了平衡的策略。