急性肺栓塞治疗的当代创新
阿温德·科利博士
kohli_arvind@yahoo.com
10 月 13 日是世界血栓日，旨在纪念为我们理解血栓和血管病理生理学奠定基础的先驱鲁道夫·维尔肖 (Rudolf Virchow) 的生日。该活动的官方主题是“从头到脚，掌控一切：预防血栓，保护您的健康”，这是对全球紧急行动的呼吁。
“从头到脚”这句话强调了一个重要的临床事实：血栓并不因血管表面而异。它们影响整个体循环，动脉表现为急性冠脉综合征，缺血性中风，静脉中风表现为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。此外，2026 年的活动将重点关注血栓风险在人的一生中如何演变，强调独特的风险窗口，例如女性健康的阶段，包括育龄、怀孕、产后护理和更年期。
尽管公众意识仍然很低，但医学界面临着管理复杂且危及生命的并发症的负担，其中包括活动性癌症、糖尿病、肥胖和慢性异常等主要风险。其中，急性肺栓塞是静脉血栓栓塞（VTE）的危险表现之一。
肺栓塞的临床并发症
约40%的深静脉血栓病例进展至累及肺循环，导致肺栓塞。致命性房颤仍然是住院患者最常见的死亡原因之一。
当血栓挣脱并滞留在肺动脉树中时，会导致灾难性的血流动力学序列：
右心室 (RV) 超负荷：肺血管床阻塞会显着增加肺血管阻力 (PVR)。
阻塞性中风：急性右心室应变导致左心室前负荷降低、全身性低血压、冠状动脉缺血，并最终导致心血管功能障碍。
诊断证据：当患者出现不明原因的心动过速、呼吸急促、胸膜炎性胸痛、呼吸困难或咯血时，早期识别需要高度临床怀疑。
肺栓塞（PE）的发病率和死亡率仍然很高，使其成为现代心血管医学中最危险和最敏感的紧急情况之一。临床效果与梗阻的检测速度、患者的血流动力学状态以及右心室（RV）衰竭的程度密切相关。
未经治疗和总体治疗：如果不及时治疗，急性肺栓塞的死亡率高达 30%。即使及时诊断并采取现代抗凝治疗，总体死亡率约为 8%。
猝死：大约 10% 至 25% 的 PE 患者以心脏骤停或猝死为首发表现，通常在治疗前症状出现后数小时内死亡。
范式转变：从石器管理到现代机械管理
从历史上看，大规模、高风险肺栓塞的治疗主要依靠抗凝和全身溶栓（血栓破坏剂）。尽管全身溶解疗法可以溶解血栓，但它有充分的证据表明大出血和颅内出血的风险很高，这限制了其在有手术或医疗禁忌症的患者中的应用。
近年来，通过多学科肺栓塞反应小组（PERT），临床模式已强烈转向介入心脏病学和心胸外科。基于导管的干预措施使医生能够将血栓直接瞄准阻塞部位，并快速诱导右心室负荷，而不会使患者面临全身溶血输注的高出血风险。
现代机械取栓术：血栓回收器和努力的力量
机械血栓切除术使用特殊的微创导管以机械方式引入、分解或吸出左或右主肺动脉中的大血栓。
介入取栓术的主要目标：
立即消融：物理去除大的或肺叶栓子，立即恢复下游灌注。
快速右心室失代偿：降低肺压以逆转急性心力衰竭。
血液保护：现代迭代使用计算机化抽吸技术，最大限度地减少失血，同时最大限度地提高血栓渗透率。
高级干预：半影系统
在现代机械血栓切除平台中，Penumbra 系统（采用先进的计算机化真空技术，如 Lightning Flash 产品组合）重新定义了复杂静脉和肺血栓的管理。
作用机制：该系统使用连接到连续真空和流量源的专用大直径再灌注导管。
计算机辅助抽吸：先进的迭代包括智能算法，可以感知血流和固体血栓之间的过渡，优化抽吸效率并限制不必要的抽吸。
临床效果：通过经皮股动脉入路直接进入肺静脉，该系统可无缝渗透并夹带急性和被动血栓。这种机械消融可实现快速血流动力学稳定，缩短 ICU 住院时间，并为不适合开放手术或全身溶栓的患者提供生命线。
Inari FlowTriever 是另一种先进的机械血栓切除系统，专门设计用于清除急性肺栓塞 (PE) 患者肺静脉中的大血栓。与依赖药物溶液或最初为大脑或心脏设计的自适应设备的传统方法不同，FlowTriever 是专门为肺部大血管开发的。
Inari FlowTriever 的主要特点
大抽吸：它使用连接到机械注射器真空机构的大型抽吸导管。这使得医生能够从肺部主动脉中物理清除大块的血块。
FlowTriever 盘（机械 Triever）：除了吸力之外，该设备还具有自膨胀镍钛合金网盘。这些圆盘可以直接穿过凝块并围绕凝块放置，以机械方式破坏、扭曲血栓并将其拉出血管。
零溶解需要：其最大的优点之一是它完全机械地破坏血栓，这意味着患者不需要任何溶栓（凝血）药物。这完全消除了与溶解疗法相关的危险出血风险。
立即恢复血流动力学：通过机械清除阻塞，FlowTriever 迅速降低肺血管阻力，缓解来自右侧心脏的危险压力和张力，并稳定桌面血压。
它与半影相比如何？
Inari FlowTriever 主要依靠一组自膨胀机械盘来捕获/缩回凝块以及手动抽吸大型注射器。
Penumbra（闪电闪光）依靠先进的计算机连续抽吸 (CAVT)，使用智能算法持续吸收凝块，同时保持失血量。
两者都代表了介入肺病学和血管外科，为医生提供了安全、快速治疗急性肺栓塞的强大工具。
结论 在我们庆祝 2026 年世界血栓病日时，我们的临床使命很明确。通过从头到脚接受“控制”任务，我们必须弥合公众意识、早期发现高风险合并症（例如与癌症相关的血栓形成和代谢紊乱）和快速实施现代治疗之间的差距。使我们的紧急和介入治疗方案能够将患者从心血管衰竭的边缘拯救出来，并改变全球急性肺栓塞的预后。
（作者为SVMM医院心胸血管外科医生）
