超重的痴呆症患者可能比正常体重的同龄人寿命更长

根据哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院和纽约大学全球公共卫生学院的一项新研究，超重或肥胖的人在被诊断患有痴呆症时比体重正常的人更有可能活得更长。研究结果表明，痴呆症诊断时一个人的体重状况可能提供有关生存的有意义的预后信息，并强调需要更加关注痴呆症患者的营养。结果将予以公布 阿尔茨海默病杂志。

肥胖是许多疾病的危险因素，包括心脏病和糖尿病。研究还表明，中年超重或肥胖的人更有可能在以后的生活中患上痴呆症。然而，一些研究表明，在被诊断患有痴呆症的患者中，肥胖与生存率的提高有关。

由于这一发现有些矛盾，一个重要的问题是它是否可能只是偏见的产物。我们的分析表明，我们检查了偏差的主要来源，并且没有以更大的权重来解释生存优势。”

张媛，博士，通讯作者，哥伦比亚邮差和哥伦比亚巴特勒老龄化中心社会医学科学助理教授

研究人员发现，即使在调整了其他慢性病、吸烟和人口统计等因素后，诊断时超重或肥胖的痴呆症患者的死亡风险也显着低于体重正常的患者。超重（体重指数在 25 至 29.9 之间）的人死亡风险降低 16%，1 级肥胖（BMI 在 30 至 34.9 之间）的死亡风险降低 27%，2 级和 3 级肥胖（BMI 等于或大于 3225）的风险降低。

“这并不意味着痴呆症患者应该尝试变得超重或肥胖，因为我们的研究并不是为了测试这个问题。但我们的研究结果表明，体重状况可以作为痴呆症诊断时生存的有用预测因素。他们还支持这样的观点，即营养是痴呆症患者健康和生存的关键因素。”纽约大学公共卫生学院和该研究的第一作者。

张和张及其同事使用了健康与退休调查的数据，这是一项正在进行的、具有全国代表性的研究，对象为 1998 年至 2022 年 51 岁及以上的美国成年人。他们的分析包括 4,523 名刚进入研究时未患痴呆症但后来患上痴呆症的人。鉴于研究持续时间较长，研究人员能够追踪个体在痴呆症诊断之前和期间的体重，以及诊断后的寿命。

研究人员想知道，这项研究违反直觉的发现是否指出了超重可能有助于痴呆症患者延长寿命的根本原因（例如拥有更多的能量储备），或者是否是数据偏差的结果。

一种潜在的偏差可能是因为痴呆症患者在诊断前通常会体重减轻，而张和张的研究表明，体重减轻可能在诊断前十年就开始，并在疾病开始前的几年加速。因此，如果一项研究仅测量某个时间点的体重，而不考虑痴呆症诊断前的体重减轻，那么被认为体重正常的人可能包括那些患有更严重疾病、死亡风险更大的人。

可能会出现其他类型的偏差，因为该研究仅包括患有痴呆症的人，这可能会在体重状况和死亡率之间产生误导性的关联。另一种可能性是“幸存者”偏见：因为肥胖症患者在患上痴呆症之前有死于其他疾病的风险，因此可能只有相对健康的人群才能活得足够长来研究它们。

重要的是，评估几种形式的潜在偏差的额外分析并未表明它们有助于观察到的体重状况与死亡率之间的关联。

研究人员从生理角度解释了为什么超重对痴呆症患者有益，包括拥有更多以能量储备或肌肉质量形式存在的分解代谢资源。

“营养对于痴呆症患者来说可能是一个巨大的挑战，”张说。 “他们可能会出现消瘦和无法进食的情况，这可能与大脑中枢驱动的变化有关，导致食欲和主动性丧失、能量消耗增加和喂养问题。”

虽然分析考虑了多种形式的偏见，并且在这种情况下轻微超重的潜在好处有非常合理的生理原因，但为什么超重或肥胖的人死亡风险较低仍然没有答案。然而，无论潜在的机制如何，张和张认为，痴呆症诊断时的体重状况可能作为一个有意义的预后信号。

其他合著者包括南加州大学的 Eleanor Hayes-Larson 和多伦多大学的 Hui Cheng。

这项工作得到了美国国立卫生研究院的支持（拨款号 R00AG070274、R00AG075317）。