通过跟踪视力和认知健康，研究人员调查了视力丧失的严重程度和速度是否有助于识别需要更密切监测的老年人。
研究：视力障碍的严重程度和进展以及痴呆症的风险。图片来源： 昆拉蒂达6242 / Shutterstock
在杂志上发表的一项研究中 阿尔茨海默氏症和痴呆症：诊断、评估和疾病监测研究人员调查了视力障碍是否与痴呆风险存在统计学相关性。
一项纵向研究（为期 16 年的研究）评估了 15,576 名社区老年人，以确定视力障碍的严重程度和视力下降的长期速度是否与随后的痴呆症相关。
中度和重度视力障碍与参与者患痴呆症的较高风险独立相关。在视力障碍水平较低的情况下，这种关联会增加更快速的视力下降。研究期间，与正常视力相比，严重视力障碍与痴呆症相关年数减少约 2.1 年。
这些发现表明，视力可能有助于评估随后患痴呆症的风险，但视力矫正尚未被证明可以预防痴呆症。
背景
视力障碍在成年人中很常见。研究发现感觉缺陷是痴呆症的潜在危险因素，但视力障碍常常被忽视且得不到治疗。
先前关于视力障碍与痴呆风险之间关联的研究主要依赖于横截面或回顾性数据集，或将视力障碍视为二元变量（存在或不存在），并且对视力障碍严重程度和视力进行性丧失的作用知之甚少。
标准认知筛查工具通常依赖于视觉任务，这增加了将视觉缺陷错误分类为痴呆症的风险。
此外，神经退行性病变可能有一个持续十年或更长时间的临床前阶段，这意味着视力障碍可能反映了反向因果关系，其中临床前神经退行性病变先于视力和认知能力下降。
关于学习
本研究旨在通过对香港地区参与者进行长达 16 年的纵向研究来解决这一知识差距。
参与者是在 18 个老年健康中心就诊的 65 岁及以上的中国社区居民（n = 15,576；平均年龄 74.5 岁；63.8% 女性）。环境健康中心）经临床证实基线时没有痴呆症的人。使用《国际疾病和相关健康问题统计分类》第十修订版诊断痴呆症（ICD-10）痴呆症的标准或临床评级（CDR) 得分 1-3。评估包括非视觉认知测试和临床病史，老年精神科医生独立审查诊断。
使用标准 6 米 Snellen E 图表（表示为最小分辨率角度的对数）评估参与者的典型远视力障碍（基线和随访）。 [LogMAR] 单元）。参与者佩戴平常的光学矫正装置； LogMAR 值越高表示视力越差。
视力评分用于将参与者分为四个严重程度组：1. 正常视力（<0.3 LogMAR），2. 轻度损伤（0.3 至 0.47 LogMAR），3. 中度损伤（0.48 至 0.99 LogMAR），4. 严重损伤（≥ MAR 10）。
统计分析包括多变量 Cox 比例风险模型。为了减少对反向因果关系的担忧，最终模型排除了前 6 年内发生的痴呆病例以及第 6 年未确认患有痴呆的参与者。它评估了 7 至 16 岁之间的痴呆症。
学习成果
在 168,434 年的研究中，有 3,643 名参与者 (23.4%) 患上了痴呆症。基线视力障碍与痴呆症显着相关（风险比 [HR] = 1.37 每 LogMAR 单位增加，p = 0.02），经过六年调整和排除。当将死亡视为竞争事件时，这种关联保持稳定。
严重程度分析表明，存在分级关联，其中中度视力障碍的参与者患痴呆症的风险高出 42%（调整后的 HR = 1.42，p = 0.001），而严重视力障碍的参与者患痴呆症的风险高出 57%（与正常参与者相比，调整后的 HR = 1.50、0.00）。
经过六年调整和排除后，轻度视力障碍与痴呆风险没有统计学相关性（p = 0.06）。在排除之前，该关联在调整后的模型中具有统计显着性，因此最终结果并不能证明不存在风险。
中位生存时间分析显示，根据队列水平生存曲线，16 年以上中度和重度视力障碍与痴呆症估计分别减少 1.5 年和 2.1 年相关。关节轨迹模型估计，即使视力稳定，在 0.55 LogMAR 或更差的情况下，痴呆症 (HR ≥ 2.0) 的风险也会加倍，而视力快速下降的风险进一步增加，约为 0.61 LogMAR 或更差。这些是特定训练的最低模型。
与视力持续恶化相比，视力改善的轨迹与视力缺陷和痴呆之间的关系较弱。最后，在调整视力后，白内障和青光眼与痴呆并不独立相关。疾病严重程度、亚型、持续时间和治疗方法尚不清楚，限制了解释。
相关性在 65-74 岁之间最为强烈，而在 75 岁或以上则没有统计学意义。相互作用测试支持年龄差异，但没有发现糖尿病状况差异。
结论
该研究是规模最大、持续时间最长的社区研究之一，探讨了视力丧失与痴呆风险增加之间的联系。其观察设计无法确定因果或治疗益处。误导和漏诊的痴呆症病例仍然令人担忧。研究结果可能无法推广到其他人群，因为参与者是居住在香港卫生中心社区的中国成年人。视力正常或有所改善的参与者相对较少，简单的视力测试无法完全区分矫正不足和眼部疾病。
这些发现表明，将视觉监测纳入初级保健可能会改善痴呆症的风险分层。展望未来，临床试验应确定及时的干预措施（例如白内障手术或矫正镜片）是否可以保持老年人的认知健康。
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